Ορθογναθική Χειρουργική – Συνδυασμός Ορθοδοντικής και Γναθοχειρουργικής

Σε περίπτωση έντονων αποκλίσεων των θέσεων των γνάθων, π.χ. έντονος προγναθισμός της άνω γνάθου και κακό δάγκωμα, δεν επαρκεί η συνήθης ορθοδοντική θεραπεία με σιδεράκια. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη και γναθοχειρουργική επέμβαση για την σωστή και πλήρη διόρθωση της σκελετικής δυσαρμονίας. Η γναθοχειρουργική επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Ο σωστή διάγνωση κατά την έναρξη της ορθοδοντικής θεραπείας αλλά και η προσομοίωση του τελικού αποτελέσματος μας επιτρέπει να έχουμε πλήρη εικόνα της εξέλιξης της θεραπείας, αλλά και μία ένδειξη της τελικής εικόνας του προσώπου του ασθενούς. Έτσι είναι απαραίτητη η λήψη αρχικών φωτογραφιών και ακτινογραφιών, όπου με τη βοήθεια ειδικού λογισμικού ο ορθοδοντικός μπορεί να προσομοιάσει το τελικό αποτέλεσμα.

Τον συντονισμό τον αναλαμβάνει ο ορθοδοντικός σε συνεργασία με τον γναθοχειρουργό που θα πραγματοποιήσει την επέμβαση. Η διαδικασία συνήθως περιλαμβάνει προετοιμασία του στόματος για κάποιο χρονικό διάστημα με ορθοδοντικούς μηχανισμούς, πραγματοποίηση της ορθογναθικής επέμβασης και ολοκλήρωση της ορθοδοντικής θεραπείας συνεχίζοντας με τους ορθοδοντικούς μηχανισμούς.

Η ορθογναθική ορθοδοντική θεραπεία επιλέγεται σε ενήλικες που έχει ολοκληρωθεί η σκελετική αύξησή τους και οι συμβατικοί ορθοδοντικοί μηχανισμοί δεν μας επιτρέπουν τη βελτίωση τους σκελετικού υπόβαθρου. Αν η εμφάνιση του προσώπου δεν είναι βασικός προβληματισμός, αλλά απασχολεί τον ασθενή μόνο το θέμα των σωστών θέσεων των δοντιών, αποφασίζουμε παρέα ποια είναι η πλέον σωστή θεραπεία για τον ίδιο.

Αθλητικός νάρθηκας προστασίας

Το 30% των τραυματισμών στην περιοχή της κεφαλής συμβαίνει κατά την αθλητική δραστηριότητα. Ένα μεγάλο ποσοστό αυτών των τραυματισμών αφορά στην περιοχή του στόματος, δηλαδή στα δόντια και στους γειτονικούς μαλακούς και σκληρούς ιστούς με σοβαρές επιπτώσεις για τον αθλητή. Επιπρόσθετα, ένα κτύπημα στην στοματοπροσωπική χώρα μπορεί να προκαλέσει κατάγματα οστών στην περιοχή του προσώπου (ζυγωματικά, ρινικό, κάτω γνάθος. Επίσης, τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες, ο κόνδυλος είναι η πιο ευπαθής περιοχή της κάτω γνάθου. Κατάγματα σ’ αυτήν την περιοχή μπορούν να προκαλέσουν μακροπρόθεσμα, προβλήματα παραμόρφωσης του προσώπου. Στα παιδιά, κατάγματα του κονδύλου μπορούν να εμποδίσουν την ανάπτυξη του κάτω μέρους του προσώπου.

Το 80% των τραυματισμών στα δόντια δέχονται τα 4 πρόσθια άνω δόντια (οι τομείς της άνω γνάθου). Αθλητές με οδοντογναθικές ανωμαλίες και κακή σύγκλειση των δοντιών και των γνάθων, καθώς επίσης με χείλη που αδυνατούν να παραμείνουν κλειστά και να προστατεύσουν τα δόντια εμφανίζουνε μεγαλύτερη συχνότητα οδοντικών τραυματισμών. Επίσης, έχει παρατηρηθεί σε άτομα που έχουν δεχθεί οδοντικό τραυματισμό, ότι ο κίνδυνος να επαναληφθεί τραυματικό επεισόδιο αυξάνεται στο 49%.

Στα προληπτικά μέσα για τη μείωση του επιπολασμού και της βαρύτητας των οδοντικών και γναθοπροσωπικών τραυματισμών περιλαμβάνονται τα κράνη, οι προσωπίδες και οι αθλητικοί στοματικοί νάρθηκες προστασίας. Ο αθλητικός στοματικός νάρθηκας είναι ένα ενδοστοματικό, κινητό μηχάνημα το οποίο κατασκευάζεται από ειδικό ελαστικό υλικό με αντοχή στην παραμόρφωση, η χρήση του οποίου βοηθάει στον περιορισμό του τραυματισμού των δοντιών, της κροταφογναθικής άρθρωσης, των οστών της άνω/κάτω γνάθου και τέλος των ενδοστοματικών και περιστοματικών ιστών. Ο προστατευτικός νάρθηκας θα πρέπει να κατασκευάζεται υπό την επίβλεψη του οδοντίατρου και το τελικό προϊόν θα πρέπει να έχει συγκεκριμένες ιδιότητες και προδιαγραφές:

1) Να έχει κατασκευαστεί μετά από τη λήψη αποτυπώματος των δοντιών του αθλητή.

2) Να έχει κατάλληλο πάχος σε όλες τις περιοχές του νάρθηκα για να εξασφαλίσει απόσβεση των δυνάμεων μετά από κτύπημα.

3) Να έχει ισορροπημένη σύγκλειση όταν τα δόντια έρχονται σε επαφή.

4) Να είναι φτιαγμένος από εγκεκριμένα υλικά.

5) Να ελέγχεται συστηματικά από τον οδοντίατρο.

Άπνοια Ύπνου – Σύνδρομο Αποφρακτικής Άπνοια στον Ύπνο (ΣΑΑΥ)

Στην αποφρακτική άπνοια ύπνου κατά την διάρκεια του ύπνου  στενεύουν συνήθως οι ανώτερες αναπνευστικές οδοί. Οι μύες χαλαρώνουν και η γλώσσα πέφτει προς τα πίσω, με αποτέλεσμα η αναπνευστική οδός να κλείνει εντελώς. Οι πάσχοντες αφού δοκιμάσουν να αναπνεύσουν με μεγάλη δυσκολία, στη συνέχεια ξυπνούν με αποτέλεσμα ο ύπνος να διακόπτεται αρκετές φορές κάθε νύχτα. Αυτό έχει ως συνέπεια έντονο αίσθημα κόπωσης και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας με μειωμένη αποδοτικότητα και αυξημένο κίνδυνο ατυχημάτων.

Η στένωση του φάρυγγα από την πτώση της γλώσσας είναι μία από τις κύριες αιτίες της αποφρακτικής άπνοιας κατά τον ύπνο. Η βαρύτητα του συνδρόμου εξαρτάται από τον αριθμό των επεισοδίων άπνοιας που συμβαίνουν ανά ώρα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μέχρι 5 επεισόδια ανά ώρα θεωρείται ότι δεν υπάρχει σύνδρομο άπνοιας εφόσον δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα.

Ήπιος Βαθμός: 5 – 14 επεισόδια ανά ώρα.

Μέτριος Βαθμός: 15 – 29 επεισόδια ανά ώρα.

Σοβαρός βαθμός: 30 ή περισσότερα επεισόδια ανά ώρα.

Τα κλινικά σημεία του συνδρόμου της άπνοιας είναι :

• Έντονο ροχαλητό και ανήσυχος ύπνος
• Μικρο-αφυπνίσεις ή αφύπνιση με αίσθημα πνιγμού, σε παρατεταμένη άπνοια
• Πρωινοί πονοκέφαλοι
• Ημερήσια κόπωση και υπνηλία
• Διαταραχή της μνήμης και της ικανότητας συγκέντρωσης
• Σεξουαλική δυσλειτουργία – ανικανότητα
• Νυκτερινή συχνοουρία

Για τις ήπιες και μέτριες περιπτώσεις, η οδοντιατρική προσφέρει τις συσκευές πρόσθιας καθοδήγησης της κάτω γνάθου για απελευθέρωση της αναπνευστικής οδού. Πρόκειται για κινητές (αφαιρούμενες) συσκευές που τοποθετούνται στο στόμα πριν τον ύπνο. Με αυτές η κάτω γνάθος προωθείται προς τα εμπρός, με αποτέλεσμα να μετατοπίζεται ταυτόχρονα και η γλώσσα και να απελευθερώνεται ο αεραγωγός.

Οι ασθενείς με ροχαλητό ή διαταραχές αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου θα πρέπει να απευθύνονται πρώτα σε ειδικό ιατρό (ΩΡΛ, Πνευμονολόγο). Ο ειδικός μπορεί να διαπιστώσει εάν υπάρχει διαταραχή του ύπνου, η οποία μπορεί να θεραπευθεί με τη βοήθεια μίας συσκευής πρόσθιας καθοδήγησης της κάτω γνάθου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ροχαλητό μπορεί να μειωθεί τόσο πολύ, ώστε οι σύντροφοι να μπορούν να κοιμούνται και πάλι ο ένας δίπλα στον άλλο χωρίς να υπάρχει ενόχληση. Επιπλέον ο ασθενής αρχίζει να ευχαριστιέται τον ύπνο του χωρίς άσκοπες διακοπές και νοιώθει ξεκούραστος όλη την ημέρα.

Τα γλωσσικά σιδεράκια αποτελούν μια σύγχρονη μέθοδο αντιμετώπισης οποιουδήποτε ορθοδοντικού προβλήματος.

Τοποθετούνται στην εσωτερική επιφάνεια των δοντιών, από ορθοδοντικούς που έχουν λάβει ειδική εκπαίδευση και πιστοποίηση στη χρήση αυτών των μηχανισμών.

Η γλωσσική ορθοδοντική ενδείκνυται κυρίως για ενήλικες που χρήζουν ορθοδοντικής θεραπείας και έχουν έντονο αισθητικό προβληματισμό. Αποτελεί τον πλέον αισθητικό τρόπο για τη διόρθωση ορθοδοντικών προβλημάτων, επιτυγχάνοντας άριστα αποτελέσματα.

Κατά κανόνα, η διάρκεια της θεραπείας με τα εσωτερικά σιδεράκια είναι αντίστοιχη με τη διάρκεια μίας ορθοδοντικής θεραπείας με συμβατικούς μηχανισμούς και εξαρτάται από το αρχικό ορθοδοντικό πρόβλημα του κάθε ασθενή.

Στο ιατρείο μας χρησιμοποιούμε ορθοδοντικά σιδεράκια, αρκετά μικρά και διακριτικά σε μέγεθος σε σύγκριση με όσα κυκλοφορούν στην αγορά. Έτσι είναι  πολύ πιο άνετα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα μεταλλικά σιδεράκια που χρησιμοποιούμε αποτελούνται είτε από ιατρικό ανοξείδωτο ατσάλι ή από τιτάνιο.

Πιο συγκεκριμένα, τα ορθοδοντικά brackets τιτανίου είναι κατασκευασμένα από το πλέον βιολογικά αποδεκτό μέταλλο για τον ανθρώπινο οργανισμό. Το τιτάνιο χρησιμοποιείται στην ιατρική σε πολλές χειρουργικές εφαρμογές. Επιπλέον προσφέρει καλύτερη συγκόλληση με τα δόντια που βοηθάει σε λιγότερα ξεκολλημένα brackets κατά την θεραπεία και έτσι πιο γρήγορη εξέλιξη της θεραπείας. Δεν περιέχει νικέλιο, το οποίο κάποιες ελάχιστες φορές είναι ικανό να προκαλέσει αλλεργίες του βλεννογόνου του στόματος. Τέλος, είναι πιο φιλικό στο σμάλτο του δοντιού κατά την αποκόλληση από τα δόντια στο τέλος της θεραπείας, καθώς είναι πιο μαλακό μέταλλο.

Όσοι μηχανισμοί χρησιμοποιούνται πέραν των brackets κατασκευάζονται σε εξειδικευμένο εξωτερικό ορθοδοντικό οδοντοτεχνικό εργαστήριο από ορθοδοντικό οδοντικό τεχνολόγο. Τα υλικά που χρησιμοποιούνται ακολουθούν όλες τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ένωσης σχετικά με την ασφάλεια. Κάθε μηχανισμός κατασκευάζεται αποκλειστικά για τον κάθε ασθενή και δεν ξαναχρησιμοποιείται. Τα χρώματα που επιλέγονται κατά την κατασκευή των ακρυλικών είναι μη τοξικά και οι μηχανισμοί απολυμαίνονται πριν την παράδοσή τους στους ασθενείς μας.